340、水蛭
[本经原文]味咸平，有毒。主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕，积聚，无子，利水道。
生池泽。一名至掌。
现在讲的都是一些虫子类的药，很峻，都是毒药。这个340，就是水蛭。经方里面张
仲景用水蛭跟忙虫配合在一起用，那这个水蛭必须要找吸血的水蛭，那水蛭很小，那你只
好把脚放到水里面去看它吸到你的脚上的一只，那个就有用。水蛭攻坚的力量非常的强，
硬块，活血，化瘀，尤其是急性的，如果有人踢到睾丸，急性的伤，踢到睾丸会重伤，那
时候淤血会大块，整个肿起来，小便排不出来，这会死人的，这个时候呢，我们用水蛭用
忙虫。那到市场上去挑水蛭的时候，越细小的力量越大。很咸味的，味咸都能软坚，你看
它逐恶血，淤血，处方的时候，我们过去经方里面有叫抵挡汤，那水蛭和忙虫，在开这种
药的时候峻剂，这种都属于峻剂，你可以一剂。一剂给他，就清出来了，大便出来都是黑
的，小便那边的淤血都会排出来。一般来说的话，我们开的一钱两钱就够了，看严重性、
体格大小。
水蛭到手上的时候是炮制过，所谓炮制过就是他当场抓到水蛭就在那烧红的瓦片上烧
过，偏黄的烤黄了以后，跟忙虫一样烤黄了以后收起来，这样不会坏掉，风干了跟干掉了
一样，只要没有水它就不会坏掉，那就不需要再做其他的炮制了。药征你看看，治女子月
经，月经都不来了，月闭，干血在里面，你用很多活血化瘀的药清不出来的时候，诸位就
要想到用动物性的药，一剂就够了，吃了月经就来了，那[别录]:堕胎，下胎，那宗爽呢
治折伤，跌扑，再有讲的就是睾丸那边阴部那边。这个诸位看禁忌有没有，如果说你误吞，
这个不小心吞下去了，这个是很危险的，会爬到肝脏上面去，那你如何去解它呢，诸位看
这个田里面的泥巴跟雄黄有没有，或者说这个桂圆包，桂圆的肉跟腌的油包在一起。为什
么会这样子，因为这种中医，比如说过去我们解毒，比如说阴阳水，什麼叫阴阳水，就是
你到井里面去拿一碗水，到河里面去拿一碗水，井的水没有见过太阳，河的水每天太阳晒，
反正都很脏吗，不同的脏混在一起，阴阳水解毒，一吃下去当场上吐下泻就解掉了嘛，泥
巴水你说脏不脏，让你喝那个就是让你解毒，把那个吐掉的意思，吐下。那这个水蛭，如
果真的不小心吃进去，前面有症状，现在那还是会发生，有那个小朋友到那个山里面去河
里面去游泳，那个水蛭跑到鼻子里面去，堵在里面啊，清除水蛭的方式，诸位看看这个。
340 水蛭 学习笔记
出自：《神农本草经》 类别：虫类峻猛破血药
一、本经原文要点
| 项目 | 内容 |
| 药名 | 水蛭 |
| 别名 | 至掌 |
| 性味 | 咸、平、有毒 |
| 生长 | 池泽 |
| 本经主治 | 逐恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚、无子、利水道 |
二、一句话总抓
水蛭 = 最强“破血机器” 专破“老瘀、硬瘀、大块瘀”
三、核心功效结构
| 功效方向 | 作用本质 | 临床对应 | 图标记忆 |
| 逐瘀破血 | 攻坚破结 | 干血、陈旧瘀血 | ️ |
| ️ 调经通闭 | 血瘀月闭 | 月经不来、闭经 | ️ |
| 破症瘕积聚 | 软坚散块 | 腹内硬块、肿块 | |
| 利水道 | 瘀阻水道 | 小便不利 |
四、药性本质
| 特性 | 说明 |
| 动物类峻药 | 攻击力极强 |
| 味咸 | 咸能软坚 |
| ️ 有毒 | 非常峻猛 |
| 破血之王 | 活血药无效时才用它 |
五、经典临床场景（重点）
| 场景 | 表现 |
| 睾丸外伤急性瘀血 | 肿胀剧烈、尿不出 |
| ️ 顽固闭经 | 干血内结 |
| 腹部硬块 | 血瘕、积聚 |
| 肿块 | 陈年瘀结 |
六、经方代表
| 方剂 | 作用 |
| 抵当汤 | 破血逐瘀猛剂 |
一剂下去，大便黑血、小便瘀血排出
️ 七、剂量记忆
| 体格/病情 | 常用量 |
| 一般 | 1～2钱 |
| 峻急重症 | 一剂见效 |
八、炮制特点
| 方法 | 目的 |
| 瓦片炒黄 | 防腐、保存 |
| ️ 风干 | 去水防变质 |
九、用药原则（考试常考）
| 原则 | 解释 |
| 峻剂 | 不能久服 |
| ️ 看体格 | 人虚不可多 |
| 用于顽固瘀血 | 一般活血药无效才上 |
十、危险与禁忌
| 风险 | 原因 |
| ️ 有毒 | 过量伤正 |
| 孕妇禁 | 破血力极强 |
| 易伤血 | 攻多补少会虚 |
十一、记忆口诀
水蛭咸平毒性藏， 专破干血与瘀肠； 闭经肿块它出手， 峻药一剂见黑浆。
十二、考试抓核心
| 必背点 | 内容 |
| 性味 | 咸平有毒 |
| 核心功效 | 逐恶血、破瘀血、破症瘕 |
| 特性 | 动物峻猛破血药 |
| 代表方 | 抵当汤 |
| 适用时机 | 顽固瘀血、硬块、闭经 |
到这里你会发现：
| 药 | 特点 |
| 蜈蚣 | 攻毒散结 |
| 蛇蜕 | 祛风止痉 |
| 地龙 | 通络通水 |
| 水蛭 | 破血最猛 |
综合归纳
| 项目 | 说明 |
| 药名 | 水蛭，又名至掌 |
| 药性 | 水蛭味咸，性平，有毒。属虫类峻猛破血药，为逐恶血、破瘀血、攻坚积聚之强力药。讲解中强调水蛭攻坚力量非常强，尤其适合老瘀、硬瘀、大块瘀、干血内结、血瘕积聚、月闭不通等顽固瘀血病机 |
| 毒性 | 有毒。水蛭为峻剂，破血力猛，不可久服或自行大量使用。讲解中指出，虫类动物药多峻烈，若用之不当，容易伤正、伤血、损耗体力，必须严格辨证与控制剂量 |
| 药味 | 咸能软坚散结、入血分、破瘀块；平性不偏寒热。水蛭以咸平有毒之性直入血分，专门逐恶血、破瘀血、消血瘕积聚，属于一般活血化瘀药无效时才考虑的强攻破血药 |
| 五行 | 咸味属水，能软坚、散结、下行，并入肾与血分。水蛭生于池泽水中，善吸血，故本草取其“吸血破血、逐瘀通闭”之性，用于瘀血闭阻、水道不利、血瘕积聚等深层顽固病邪 |
| 类别 | 动物虫类药 · 咸平有毒药 · 破血逐瘀药 · 攻坚散结药 · 血瘕积聚药 · 月闭闭经药 · 利水道药 · 经方峻剂用药 |
| 归属脏器 | 偏入血分、胞宫、下焦、水道、症瘕积聚及瘀血停滞之处。妇人月闭、无子可从瘀血阻滞胞宫理解；血瘕积聚为瘀血凝结成块；小便不利可从瘀阻水道、下焦闭塞角度理解 |
| 核心功效 |
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