282、甘遂

[本经原文]一名主田。味苦，寒，有毒。治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮，宿

食，破症坚积聚，利水谷道。生川谷。

二百八十二，甘遂，你如果哪天神经不是很正常，你把甘遂拿来吃吃看，吃完你就知

道什么是甘遂了。这个甘遂非常的凶悍，这是甘遂，你看长这个样子。甘遂。

甘遂是竣剂，排水的竣剂，排水，非常的彪悍。开的时候，你不要开两剂，开一剂。

经验好的，甘遂，开三钱，看多了，甘遂三钱都没关系，就好像炮附子一样。手比较软的，

铅笔不够利的，两钱，单剂啊，单剂。这个甘遂你可以磨粉做成粉剂，也可以生药直接用。

但是我们会用到甘遂的话，就是一剂，病人你给他一副，结束了，吃完明天再来。不给他

第二剂的，好了就不要吃了，因为它非常的凶悍，非常的快，吃下去半个小时就晓得了，

速度非常的快，这是竣剂。

在《黄帝内经》里面，我们用“鸡屎白”跟酒酿一-制过以后呢，来排五脏，这是单

味药的使用。那鸡屎白呢还有点毒性，因为是动物的鸡的大便嘛。那如果说用草药类竣剂，

我们过去呢用甘遂和牵牛，牵牛，也是用三钱，两个等量，一剂，两味药，三碗水煮一碗，

吃下去，专门治疗腹水，但是腹水呢排完以后，这个有个规矩，这两味药使用的时候一定

要看到脚肿，脚肿大，肿得非常大，好像那个整个膨起来像大气球一样，才可以使用，才

是使用的时机，代表是实水。

实水，如果是脚肿，你压下去又弹起来这不是实水，不可以使用。峻剂的时候，强烈

的药物一定要确诊、确认才能够用。你按下去，凹下去，弹不起来，对症，这时候不要怕，

你再不救他就来不及了。甘遂和牵牛比起来，牵牛速度很快，甘遂还很慢，这两个药碰在

起的时候，它不会不缓不急就停在水道上面，可以把水吐、泻这个排掉，所以病人吃完

以后上吐下泄，小便也出来，大便也排水，嘴巴也吐水，吐出很多痰，所以他不用吃第二

剂的，你第二剂给他，他也不会要吃，吃完以后开始晚上一直在小便，在排这排那的，肿

就消掉了。肿消掉以后，你如果给他吃盐巴，肿又会回来了，因为盐巴是负担，所以这一

段时间禁忌一定要记得:忌盐，一点都不能吃。你如果说使用了这个药，没有去忌盐，再

回头，水再回来的时候，你再用甘遂，用牵牛，排不出来了。只有一次机会，所以请大家

务必要记住。这是腹水。

张仲景呢是三味，我刚刚讲是两味，对不对，一单味，两味，张仲景用三味:甘遂，

芫花，大戟，他就不再排腹水，在排胸腔里面、肺里面的积水。

还有，甘遂，有子宫里面的积水，甘遂、大黄，大黄甘遂汤，甘遂半夏汤，胸腔里面

的积水，十枣汤里面，肺里面的积水，在使用辩证，如何使用，处方剂量多少，我们介绍

到那个时候，现在讲过头了。甘遂处方的时候我们用钱做单位，三钱一剂。那如果是粉就

不得了了，粉用三钱不得了了，一大包，下去吓死人了，所以我们生药是三钱，真的打成

粉会去掉很多的纤维残渣，所以不多，如果是用粉的时候，一包一次是一钱，一钱里面有

三分之一是甘遂粉，另外三分之一芫花，三分之一大戟，各占三分之一，这个是粉剂，配

合红枣来吞，如果你用粉剂的话，剂量就会很少。汤剂的话，用生药三钱。你铅笔比较软

的话，不像我这么坚，用两钱。一般来说我看到老外，我有个病人很好玩，他也是我的好

朋友，我开十枣汤，知道他晚上咳的很厉害，不能躺下去睡。因为很熟啊，前几天还好好

的，今天怎么突然就这个十枣汤症。就开个十枣汤，我的药方是固定的，结果我药房的师

傅换人，换人时的交接，没有交接的很好，十枣汤他把红枣配在比例里面，是不是剂量就

不够了?病人吃完，我只开一剂给他，吃完之后，第二天他来看我，我问，有没有吐啊，

有没有泻?没有啊。嗯?不对啊，我再开一剂，吃完再来一看，还是没有吐泻，汤液效果

还是不能躺下去。不对，我到药房去，进去我就问师傅你怎么配的，他就给我讲他把红枣

配到比例里面。居然，甘遂、芫花、大戟都是1，红枣是10，红枣是10颗嘛，他把它配

成10，当然没有用，我当场把他臭骂一顿，然后前面已经交接那个药房也给他臭骂一顿，

病人命在旦夕啊，我亲自配给他，就是制药粉一包，再拿10颗红枣回去煮，第二天吃完

以后，他打电话来说好了，不用来了，一剂就够了。所以你要对症。

病人恶心，心下痞的很厉害，一直恶心，躺都不能躺下去，坐立难安，坐哪都不对，

这个水停在这边，非要十枣汤才能去掉。如果他碰到外面的中医呢，甘遂、芫花、大戟、

牵牛?吓得腿软了，最多用个制半夏，生半夏还不敢用，那你怎么可以治这种症，当然不

能治啊，所以在美国的中医说你到医院去找西医，先去给西医看，把他送到西医那边去，

西医看病人排不出来啊，送中医，送到我这边来，所以送来送去，还是送到我这边来，所

以外面的中医送到西医，西医在送给我，我是最后一关，一剂就去掉了，敢用，诸位不要

怕。十枣汤，甘遂是非常好使用的排水的药物。

诸位看这甘遂，性味，味苦，甘，性寒，有毒，他是行水的妙药，身体浮肿、腹胀、

囊肿、攻决痰水，利大小便。像睾丸里面，如果我们能用别的汤，别的处方没有办法把水

排掉，我们可以用甘遂，下五水，膀胱留热，这个甘遂能泄12种水及去痰水，药征也是

主利水，那么多名家都在主利水，我告诉诸位他涤水的地方的确非常的强，一下去，哇，

就半个小时马上就被他清干，病人是上吐下泻，我都叫病人，坐着马桶跟那个洗手台，大

部分都是平的嘛，对不对，面对这边，我都想叫病人侧过来坐马桶，要不来不及啊，“哇”

吐出去，后面“哗”排下去，不然就来不及。就有那么快啊?病人跟我陈述时说，他还要

小心，因为要喷的时候要喷出去，那甘遂喷到这边墙壁上，后面“哗”排出来这样子，他

前面都要挡着，才能喷到那个马桶里面去。那么我们医师处方的时候会像病人讲，你会上

吐下泻，讲很清楚它的反应，病人就不会怕了，病人吃完后就在那边准备，但结果呢，我

们药房拿错了，病人准备了半天什么也没有，气死了，在马桶上呆那么久，这个一点反应

都没有。结果说我来配，马上就有反应，回去后一剂就好了，非常的凶。很好玩，好了以

后就不会回头了。所以中药的排水药，排掉以后跟西医的抽肺里面的积水不一样，西医抽

完以后水还会回来，中药把水排掉了，水不会回来。那这种肺积水你吃点盐巴没有关系，

我刚刚讲的是腹水，肚子大，所以我们还有几种药物。一般来说西医没有动过，都可以利

得出来，西医动过的不容易利出来。

那这个，禁忌有没有?这个水肿，五脏，要小心使用，这个[禁忌】恶远志反甘草，

本来这个甘遂你就要取它的迅捷嘛，结果你加了甘草，还要他慢点那不整死人?对不对，

那个甘遂在里面跑，跑了半天，身体很难过，出不来，因为甘草挡在里面，所以我们取快

速的时候都不使用甘草，所以我们叫十枣汤，我们不会叫十甘汤，对不对，那个甘草十钱

不会，十片，那个不会，然后红枣，吐泻太厉害的话，肠胃的津液会伤到，会干掉嘛，干

掉后，你的胃壁连在一起，没有津液，胃很难过啊，所以我们用红枣下去，把胃的津液保

护住不要让它吐掉，这是非常凶的药，所以我们同样的甘遂可以去上焦，喉咙，肺里面的，

可以去子宫里面的积水，肋间的积水也是用甘遂，看你的搭配，像这两个(甘遂，牵牛)

搭配在一起治腹水，肚子积水，下半身水肿都可以使用。

所以我说如果你觉得人生乏味，无聊，今天没什么事情发生，晚上吃点甘遂，我保证

有事情会发生很凶，但不会死，大家放心好了，不会死，就是脱水。甘遂是生用，不要炮

制，诸位记得你一炮制，力量就没了，就不叫甘遂了，生用力量最强。

甘遂 学习笔记（282）

一、《神农本草经》原文要点

一句话记忆：甘遂 = 苦寒有毒 → 下水行水，攻坚排积。

二、药性与主治（核心记忆）

核心记忆口诀： “甘遂生用最猛毒，利水排积快如风。”

三、临床应用对应

使用原则：

剂量：生药 2~3 钱/剂，粉剂更少

用法：一剂完成，半小时左右起效

辅助：红枣保护胃津液，不与甘草同用（会减慢作用）

注意事项：忌盐，否则水会回流

四、禁忌与注意事项

五、考点速记口诀

“甘遂生用最猛毒，一剂即排腹水肿；忌盐忌甘草护津液，配伍三味治胸腹。”

六、总结一句话

甘遂苦寒有毒，生用威力最强，一剂即可下水利积、排腹水、胸水及子宫积水，临床使用需严格辨证和掌握剂量。

综合归纳